朋友,为什么我不愿意出诊?

作为一名在精神病专科医院工作二十余年的老大夫，也因为有着二级心理咨询师和心理治疗师的背景，时不时会在日常生活中，遇到亲戚、朋友、同学、同事对我有请求：谁家的谁谁可能有精神异常，作为朋友，能不能帮个忙，伪装成他家熟人上门看看？又或者，家属安排好了一个地方，请我隐藏身份到场，对“嫌疑人”察言观色、旁敲侧击，看能否判断一下病到什么程度了？更有甚者，给出超过社会咨询机构的出诊价格，要求上门提供心理治疗，理由是因为孩子小，要上学，时间紧，更怕去医院被别人看到不好。

我面对要求出诊的情况第一反应是婉拒，倒不是因为自恃身份，不能放下身段去出诊帮忙。我的考量在于，这样私下出诊，有违我们职业的专业性，在如上情形下，等于放弃了自己医生的身份与病人接触，也默认成为跟家人同坐一条板凳的人。首先，如果被病人识破了,将来怎么再转换为医者角色继续给其治疗？其次，这样侧面接触病人，是很难就病人患病后的内心体验进行直接交流的。设想一下，闹腾腾的饭桌上，你去问坐在身边的病人，最近心情不好，发生了什么特殊的事情没有？是否场面很奇怪？所以，隐藏身份去看病是不可能获得足够信息去进行诊断的，也更不可能去跟病人谈到到治疗问题了。

在医疗机构内，我身着白大褂，身份清晰，是医生，而不在医疗机构看病，我的医生身份不够清晰，而且周围的气氛也不正式、不严肃，即使病人充分暴露了病情,也可能并不会认真对待我的意见、建议，在这些随意的场所看病，效果自然不尽如人意。看病过程其实是有仪式感的，排队，取号，对医生说真话，这也在某种程度上保证了家属和病人的依从性。

再有对于最后那种情形，孩子病了，学业重，父母担心声誉问题，家庭经济条件又允许，想在孩子有空时约医生上门治疗，心情可以理解。可从专业角度来看，首先，愿不愿意主动寻求心理治疗,动机很重要。所以关于心理治疗，前辈曾说过：“来者不拒，去者不追”，深以为然。如果孩子自身没有求助动机，但家人硬要孩子接受心理治疗，效果不会好。其次，心理治疗的效果很大程度上与稳定的设置相关，设置指的是是治疗的场所、时长、频度等等,这样根据病人的需要上门服务型是绝难产生治疗效果的。所以非常赞同一位同行说过的话：“父母已经成了病人的奴隶，我们绝不能也成了病人的奴隶，那样最终只会害了病人。”

看完这篇文章，能否让曾经觉得我“不够朋友”、“瞎清高”、“摆架子”的你多一些对我们心理卫生工作者的了解呢？最后，作为精神科医师，我们希望大家正视精神疾病，人吃五谷杂粮，自然也可能得病，而我国各类精神疾病人数超过一亿，已经是个很普遍的现象了，所以当怀疑自己或家人有了心理问题或精神障碍,请及时来专科医院就诊，我们会尽全力为您提供帮助！

                                                                    天狼副利院私人入口伊甸九病区  翟长平